За последние 10 лет семейные пары все чаще сталкиваются с проблемой бесплодия. Насколько всесильна медицина и каковы возможности у пациентов получить специализированную медицинскую помощь бесплатно, рассказал главный врач Центра планирования семьи и репродукции, кандидат медицинских наук Александр Владимирович Балдин.
❓ В чем уникальность вашего учреждения?
– Наше учреждение было одним из первых государственных центров, начавших работать в сфере репродуктивного здоровья. С 2014 года мы участвуем в программе ЭКО по полису ОМС, что позволяет пациентам получать высокотехнологичную помощь бесплатно. Отличительная особенность – дополнительное бюджетное финансирование помимо ОМС. Это дает нам больше возможностей для оказания медицинской помощи: и в амбулаторных условиях, и в стационаре, а особенно – в лабораторной диагностике. Благодаря этому мы можем предоставлять более широкий спектр услуг, связанных с репродукцией.
Центр работает по мульти‑ дисциплинарному принципу: у нас есть все необходимые отделения и лаборатории, поэтому пациентам не приходится обращаться в другие учреждения. Отдельно стоит отметить наше уникальное для Петербурга отделение мужского репродуктивного здоровья. Поскольку в половине случаев бесплодие связано с мужским фактором, мы создали специализированное подразделение. Здесь мужчины могут бесплатно пройти обследование у андрологов, которые занимаются именно вопросами репродукции. Такого формата больше нет ни в одном медучреждении города.
❓ Какой спектр медицинских услуг могут получить петербуржцы в ЦПСиР, в том числе по ОМС?
– В ЦПСиР петербуржцы могут получить широкий спектр медицинских услуг, в том числе по полису ОМС. Для этого необходимо направление из районной поликлиники с диагнозом «бесплодный брак» либо при необходимости срочной медицинской помощи. В рамках бюджетного финансирования доступны амбулаторное лечение, ряд диагностических исследований, консультации и профилактические услуги. В программу ОМС входит стационарная помощь беременным женщинам, пациенткам с заболеваниями репродуктивной системы и гинекологическая репродуктивная хирургия. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) полностью работает в системе ОМС. Сюда входят процедуры при подтвержденном мужском факторе бесплодия, а также искусственное оплодотворение для одиноких женщин. Важное нововведение: теперь в программу ЭКО по ОМС включили заморозку и хранение избыточных ооцитов. Если первая попытка не удалась, можно повторить процедуру без повторной гормональной стимуляции и хирургического вмешательства, используя сохраненные яйцеклетки.
❓ Существуют ли критические возрастные нормы, влияющие на решение при выборе пациентов на бесплатное ЭКО?
– Сейчас понятие «репродуктивное здоровье» распространяется на взрослых людей от 18 до 49 лет. Однако возраст – это очень важный момент. Например, если пациентка старше 35–38 лет, то ЭКО уже даже рекомендуется, чтобы ускорить процесс и не терять драгоценное время. В настоящее время критерием для возможности обратиться в программу ЭКО по ОМС является не возраст, а так называемый антимюллеров гормон, показывающий функциональный резерв яичников: если показатель АМГ ниже 1,2, пациент не сможет попасть в протокол из-за низкой вероятности положительного результата. При таких данных ЭКО возможно только на хозрасчетной основе. С другой стороны, учитывая возрастные генетические изменения, ЭКО может стать единственным вариантом для женщин, затянувших с материнством, тем самым значительно увеличив риски отклонений при развитии плода. Шанс на рождение здорового ребенка при ЭКО выше, чем традиционное зачатие, так как осуществляется предимплантационное генетическое тестирование эмбриона на наличие патологий.
❓ Скольким парам ежегодно удается оказать помощь с помощью экстракорпорального оплодотворения?
– Ежегодно проводится около 360 циклов ЭКО, это полный курс лечения: от диагностики до подтверждения беременности. В прошлом году успешными оказались 48% случаев, что соответствует мировым стандартам. Максимальная загрузка была на старте программы (в 2014–2015 годах) – до 600 циклов в год, но сейчас объемы зависят от финансирования. По городу общий план составляет 4000–4500 циклов в год, распределяемых между медицинскими учреждениями. Главное – не количество, а результат, и наши показатели эффективности остаются на высоком уровне.
❓ Помимо репродуктивных технологий, какие еще методы планирования семьи существуют?
– В первую очередь это диспансеризация. С 2019 года был запущен проект «Сертификат молодоженов». Мы были одними из первых, кто приступил к его реализации. По сертификату пары в течение года после бракосочетания могли бесплатно пройти у наших специалистов оценку репродуктивного здоровья. С прошлого года запущена подобная федеральная программа по ОМС, и в настоящее время сертификатом молодоженов могут воспользоваться пары, получившие направление к нам в случае выявления проблем по итогам базовой диспансеризации для более углубленного обследования. Программа очень быстро развивается. В прошлом году в ней приняли участие 3000 молодоженов. Не менее важное направление – психологическое консультирование в незапланированных случаях, когда женщина не желает пролонгировать беременность. Мы активно подключаем клинических психологов, проводим мотивационное анкетирование. В прошлом году нам удалось отговорить 22% женщин и по итогу спасти более 200 детей.
❓ Каковы ближайшие планы и перспективы развития?
– В ближайших планах – модернизация лаборатории по новым стандартам СанПиН и создание конференц-зала для обучения врачей. Особое внимание уделяется внедрению искусственного интеллекта: совместно с Педиатрическим университетом разрабатывается система анализа маммографии для более точной диагностики. Также ИИ планируют использовать в эмбриологии – технология поможет отбирать лучшие сперматозоиды для процедуры ИКСИ, что повысит эффективность лечения мужского бесплодия. Эти инновации позволят улучшить качество диагностики и результаты ЭКО.